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提高部门、科室或医疗组的工作质量以及效益

2019-08-27 03:52

对于医院来说,良好的成本核算体系有助于医院的持续稳定发展。而对于医院的经营管理来说,成本核算工作无疑是其重中之重。医院实行可靠的成本成本核算,能够对医院的自身情况作出正确、清晰的判断,对于医院在日常运行中所产生的各种费用及其它类型成本支出,医院领导对经济的输出有一个明确认识,减少不必要支出,进一步整合资源,保障医院的自身利益不受损。笔者将分别从:医院信息系统研究、医院成本信息化核算的必要性、信息系统在医院成本核算中有效应用、促进信息系统在医院成本核算中应用的有效对策,四个方面来阐述。

在经济快速发展的同时,我国政府越来越重视事业单位的改革,我国新医疗卫生体制改革已经有几年的时间,新医改对县级公立医院财务、会计管理制度提出了新的要求和理念,要求各医院要紧跟行业发展形势,摒弃旧有成本管理体制中的落后思想,从不同角度对成本进行全过程、动态化的监控,以全成本核算为主要核算方式,加快医院财务管理体制改革。公立医院全成本管理是指将以往的静态成本管理转变为从不同角度对各种成本进行全方位考察,实行全过程动态控制。它是一种新的成本控制理念,最早出现在西方国家,后来在我国的企业中开始应用并取得了良好的效果,以至于目前被事业单位所广泛借鉴。

医院是我国政府在公共医疗卫生服务的载体之一,也是我国社会公众以及当地政府都极为关注的地方,由于目前大多数的公立医院在接受财政的投入方面较其他的政府公共机构较为欠缺,医院的大部分支出基本依靠医院自身的创收来维持。自2016年以来,随着我国新的医疗体制改革政策的逐渐落地实施,改变医院以药养医的原有状况,取消药品加成,降低大型设备检查价格,提高手术费、诊查费等项目的医药价格改革政策的开始实施。如何解决医改中财政补偿、医疗资源合理配置、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点问题,成本核算与管理的进一步深入研究成为解决以上问题的必要手段和重要依据,为满足医院精细化管理的要求,根据准确的成本核算结果进行成本管理、取得政府财政补偿,保障医院可持续发展,日益受到政府与医院管理者的重视和关注。尤其是如何准确进行医院各科室的成本核算,加强临床各科室的成本管控,成为医院成本核算的基础工作。

成本核算单位的划分是医院成本核算和管理的关键之一。基于这个前提条件,医院设定了一系列的成本核算的管理机构与之相匹配,例如医疗收费的管理小组、固定资产的管理、清查以及报废审批小组,最为重要的是针对每个科室、部门或医疗组都应设立成本核算员等措施,这些都为医院在成本核算与管理方面奠定了非常好的基础。但是,为了完善医院科室成本仅仅做到这些还是远远不够的,建立成本核算管理制度必须同时建立一套与之匹配的核算管理制度,例如,相应的《固定资产管理细则》、《采购与付款的管理办法》等等,除此之外,部门与科医疗组在医院总的规范制度之下,在不违背医院总成本管理制度的情况下,需要根据各科室、各部门、各医疗组的实际情况制定出适合科室、部门和医疗组的分制度以及具体的细则,以便更有利于各部门、科室或医疗组的成本核算工作的开展,从而可以更好地完成医院下达的成本核算指标,提高部门、科室或医疗组的工作质量以及效益。

摘要:成本核算是医院在生产经营过程中,对各种消耗按照一定对象进行分配和归集以计算单位成本及总成本的方法。医院进行成本核算有助于合理归纳成本支出,为医院健康发展奠定良好基础。医院成本核算面临的问题主要有核算主体单一、核算对象复杂、核算内容片面、成本分配随意以及效益观念缺失五点,而提升医院成本核算的重要策略在于完善成本核算的主客体、完善各项收支管理工作、优化医院会计核算方法、树立先进成本核算理念以及创新会计成本核算发展五个方面。本文将对信息系统在医院成本核算中的具体应用加以分析。

(1)随着我国市场经济体系的日益健全,我国公立医院的成本管理环境日益复杂化,为了适应现阶段的成本管理工作的要求,进行公立医院会计核算模式的优化是必要的,提升公立医院的会计信息管理质量,按照医院的会计管理制度要求,做好医院的成本管理工作,进行公立医院成本状况的深入性分析,确保医院工作人员成本意识的提升,实现医院医疗成本的有效性控制,增强医院的综合成本管理效率,按照医院会计管理制度的要求,进行医院不同业务活动费用的统筹控制,做好医院总成本及单位成本的核算工作。在医院业务成本核算过程中,进行相关核算原则的遵守是必要的,进行分期核算原则、历史成本计价原则等模式的开展。在成本核算过程中,成本的归集环节需要以各个科室为核算对象,进行所发生费用的归集及分配,进行科室成本的有效性计算。这需要实现核算结构的健全,按照相关的统计要求,做好科室消耗费用的控制工作,实现科室成本的有效性归集。科室成本主要分为间接成本及直接成本。(2)在成本分摊过程中,需要遵循成本效益化的原则,落实好相关的分步结转方法,进行临床服务类科室成本的有效性转移。进行后勤类科室管理费用的平均化分配。(3)医院科室区主要分为临床服务模式、医疗技术模式、管理模式等,通过对固定资产系统、工资系统、财务系统等的利用,可以实现成本信息的有效性收集。在这个过程中,需要做好公共成本的费用分摊工资,实现直接成本的有效性归集,进行不同科室成本的有效性归集、分析,常见的科室成本费用主要包括折旧费、水费、电费等。(4)在公摊成本的归集过程中,进行科室成本分摊环节、管理费用分摊环节的优化是必要的,做好行政类科室管理费用的有效性控制,提升医疗辅助成本分摊效益,做好辅助类科室成本的分摊工作,实现其向临床服务类科室的成本分摊。

(1)为了增强公立医院的经营管理效益,进行公立医院的全成本核算是必要的,这需要进行物资采购环节的优化管理,进行临床科室每床日消耗定额的控制,进行医技科室每百元消耗定额的控制,做好材料消耗的定额控制管理工作。这需要引起医院相关物资管理人员的重视,进行科室定额使用状况的及时性掌握,进行定额管理预警机制,做好每月材料成本的及时性分析工作。在大型医疗器械的购买之前,需要做好购置效益的计算工作,医疗设备运行之后,需要进行设备使用效益的计算工作。为了达到上述目的,需要进行物资管理系统的健全,做好可收费材料的管理工作,实现收费平台数据体系的有效性管理,进行材料耗费成本的分析,实现收入成本及领用成本的综合性管理,避免出现漏费成本。在固定资产管理过程中,需要做好条码管理工作。公立医院的相关管理人员需要及时转变工作态度,深入贯彻全成本核算理念,提升医院改进的整体管理效益,适应现阶段公立医院的发展要求。在全成本核算过程中,需要实现制度执行效力的提升,实现核算制度的有效性落实,这需要进行相关工作管理规范的制定。(2)通过对公立医院信息系统的建立健全,有利于缩减人员沟通成本,实现人员考勤方案的健全,做好科室人员考勤系统的管理工作,进行人力成本的合理性分摊。为了解决实际工作要求,进行公立医院成本核算组织体系的健全是必要的,做好全成本核算的相关工作,进行公立医院各个部门、科室等成本核算模块的优化,这需要引起每一个医院员工的重视,做好医院全成本核算的相关工作,进行医院全成本核算人员的配备。公立医院的成本管理需要以全成本核算结果作为依据,进行成本控制指标的应用,提升核算结果的准确率,定期做好考核及反馈工作,进行统一性成本控制目标的制定,建立健全公立医院绩效考评系统,促进成本控制目标的实现。这需要医院做好计算机网络及信息管理系统建设工作,给予全成本核算工作充分性的技术支持,加强对医院物资及固定资产的管理,落实好医院医用物资的采购环节,在固定资产管理过程中,需要保证购进环节、维修环节等的协调性,进行折旧费用、维修费用等的有效性控制,做好医用材料及相关业务费用的预算管理、监督工作。

(1)为了解决现阶段公立医院的成本核算工作要求,公立医院进行新型核算理念的应用是必要的,从而适应现阶段公立医院成本核算制度的要求,进行传统会计核算理念的更新。在我国公立医院的全成本核算模块中,事业单位式核算方法一直是其主要的成本管理模式,公立医院很少为资金问题感到烦恼,也因此在实际成本核算过程中,容易出现疏于管理的状况。为了满足现阶段公立医院的成本管理要求,进行全成本核算是必要的,做好实际医疗行为的成本控制工作,严格落实公立医院全成本核算工作的要求,实现成本核算主观错误问题的解决。在实际工作环节中,有的医院员工认为成本核算只是医院财务管理部门的事情,跟其他科室没有特别大的关系,这种观念是落后且错误的。全成本核算模式理应贯穿医院成本管理的始终,其管理方法具备较强的技术性、统筹性、复杂性,仅仅依靠医院的财务管理机构,很难实现医院成本的整体性管理,从而不利于公立医院全成本整体核算效益的提升。(2)随着我国新会计制度的日益普及,公立医院的成本核算模式不断得到优化,但是目前来说,我国尚且缺乏健全的新会计管理配套措施,难以实现新会计管理制度的有效性落实,导致员工缺乏新型会计管理理念,从而不利于公立医院实际成本核算工作的开展。目前来说,我国公立医院缺乏统一性、规范性的全成本核算制度,难以实现公立医院整体的全成本核算管理,会计管理工作主要由财务部门负责。会计管理规范工作主要由管理部门负责,导致全成本核算过程中的问题,不利于实现公立医院的全过程成本核算管理,公立医院的全成本核算缺乏标准性、规范性、统一性,不利于提升公立医院的成本核算效益。(3)公立医院缺乏健全化的成本核算模式,公立医院缺乏配套性的全成本核算规范,缺乏健全性的成本核算科目及报表科目,难以满足公立医院成本核算工作的要求。通过对全过程核算方法的优化,有利于实现医院整体成本的全过程、全方位管理,区别于普通的财务会计业务,医院的会计管理项目具备复杂性的特点,其会计项目管理涉及到各个科室费用的控制环节,如果不能进行会计核算科目的精细化划分,将难以实现公立医院的全过程核算管理,不利于全成本核算制度的有效性推进。

(三)准备后续模块通过全成本核算系统运行,完善成本基础数据,积累成本历史数据,收集成本分析参数,准备实施成本分析和成本控制模块。在信息化时代下,企业应加强对自身的内部控制措施,健全内部监督的相关制度,并配合外部信息的获取与分析。企业内部控制主要包括实施企业内部监督资金的支出以及资金预算和回流等工作项目,保证企业财务信息的准确性、完整性及可靠性。企业可以通过建立内部监督制度,从根源上避免内部会计人员的违法违规行为,保证企业资产的安全。企业在制定内部监督制度的时候,要求对财务会计人员的工作职责表述分明,并且要做到谁处理谁负责的权责对质,只有梳理好财务会计人员的权责制度之后,才能使企业内部监督制度真正建立起来。

要知道,成本核算与管理所需要的原始数据是非常重要的,一旦对原始数据进行良好的处理,就可以对医疗活动进行良好的反映,编制成本计划以及相关的预算表、对发生的成本进行全面的核算并对消耗定额与成本的实际发生方面进行差异分析,这些都可以将原始数据进行充分的利用。基于此,医院有必要组织成本核算人员以及每个部门的相关负责人认真科学地记录下各个科室和部门相适应的成本核算数据,以确保为成本核算和其他的相关成本报告提出较为详细的资料和信息。另外,建立成本核算的分析报告制度,不仅是开展成本核算与管理的重点内容之一,还是对各科室、部门及医疗组的成本管理情况予以反馈的主要途径之一。但需要注意的是,成本管理分析考核报告的相关内容必须与医院的实际情况相符合,对成本核算中存在的问题进行详细说明,确保可以以此提出相关的解决方案。成本核算分析报告必须要包括以下几个方面:首先,对原本设置目标的完成度进行详细的说明,并与上期的情况进行比较,分析增或者减的原因以及差异量;其次,将数据之间的差异原因进行分析,并对责任进行分配;最后,对差异的结果进行处理,惩罚和奖励这两项措施必须同步进行,如何杜绝偏差的产生也应当进行商议。

摘要:随着社会的进步和人民生活水平的提高,县级公立医院的公益价值越来越大。它对于维护一个地区的安定,带动本地区的医疗卫生行业不断向前发展起到越来越重要的作用。近年来,我国的私营经济发展迅速,私营医院的兴起给县级公立医院的发展带来很大的压力。由于受到旧有体制的影响,医院在成本管理、内部控制、预算管理方面的漏洞逐渐显现出来。在新的医疗体制不断深化的今天,成本管理对公立医院的发展起到决定性影响。笔者将县级公立医院的全成本核算作为论述对象,着重探究当前形势下公立医院加强全成本核算的必要性,分析医院在全成本核算方面存在的问题和缺陷,并提出适当的改进措施,为提升医院的运作水平提供一些参考和借鉴。

(二)调整经营观念医院资源的使用率要和业务量相配比,努力提高人员、床位和设备等资源的使用效率。

(二)医院科室的成本核算的原始数据必须进行良好的记录、搜集以及归类,确保成本核算分析考核报告制度的建立

目前,我国大部分地区仍旧是传统的按服务项目收费制度。在此方式下,医疗机构的收入和提供服务的数量和价格挂钩,极易导致医疗机构通过提供过度的服务来谋取更高的收入,存在医疗费用居高不下,医疗服务水平降低,医疗机构控制意识差,不良的医患关系长期难以消除等顽疾,看病难,看病贵的问题一直得不到切实的解决。医保的有限性与老百姓对健康需求的无限性矛盾凸显,严控医疗费用上涨,三医联动改革全面发力。把支付方式改革放在医改的突出位置,发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用,加强与公立医院改革、价格改革等各方联动,同步推进医疗、医药领域的供给侧改革。医保预算总额控制,次均费用控制,病种限费,drgs,点数法等,限费控费措施力度空前。医院药品实行零差价,切断医院与药品的利益关系。调整医疗收费价格,提升医疗技术项目收费权重,降低药品价格,降低大型医疗设备检查价格,降低高值耗材价格。医务人员个人收入不得与药品、检查、治疗收入挂钩,倒逼公立医院回归公益性。以破除公立医院趋利性,回归公益性,为改革目标的新医改,迫使公立医院从规模粗放型的发展模式,向精细化内涵质量效益型转变。公立医院将告别以收入为中心的时代,加强成本核算及控制成为必然的选择,迎来成本管控时代。在激烈的医疗市场竞争中,公立医院需要通过采取积极的成本核算及控制措施,减少不必要的开支,降低药品及卫生耗材的消耗,达到保证服务质量,降低运营成本,提高市场竞争力的目的。在新医改形势下,公立医院通过成本核算及控制降低医疗成本的成本管控活动,是健全医疗服务价格定价、完善补偿机制、医保支付制度改革以及提高医院运营效率、优化资源配置和加强内部管理的客观需要。

很多县级医院成本管理本着简单易操作的原则进行,尤其是在公用成本的摊销上更是实行平分制,即将各个科室、部门的公用成本费用加在一起,用总收益减去总成本后,获得利润在每个科室和部门之间平摊。这样违背的是公平性原则,科室和科室、部门与部门之间的情况是不同的,他们的工作性质不同,所使用的资源也是不同的,有些部门管理严格,职工比较勤俭节约;有些部门管理松懈,所消耗的资源比平均水平高出很多,采用评分制对那些行为节俭的职工是不公平的,长期下去很容易打消其工作积极性,进一步导致医院资源的浪费。

(三)对医院的信息网络进行提高,从而提升成本核算与管理的能力

(1)建立健全医院成本核算组织架构。医院成本核算工作的开展,会影响到医院内部的各科室和员工的实际利益。为了促进成本核算工作正常开展,医院需要建设一个完善的科学的工作小组,以院长作为组长、总会计师作为副组长,让财务、信息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、护理等各个部门的员工都参与到这个成本管理工作领导小组中来。该领导小组可以在财务部门中设置一个管理办公室,领导财务工作人员的日常实践,并发挥一定的监督作用。医院财务部门也可以根据单位的整体规模和业务数量,在其内部明确具体的工作岗位,让水平较高的专职人员负责工作的具体任务。在该组织架构中,各个工作人员的责任必须得到细化和明确,保证权利和义务有具体的落实,以免出现互相推卸、牵扯不清的情况。(2)强化财会人员的业务素质。经济的发展为医院的制度优化提供了条件,也为组织提供了符合条件的优秀人才。医院的财务工作领导者,需要慎重考虑存对内部任职的财会工作者的挑选,防止引发逆向选择的后果。此外,还需要解决财务人员出现道德祸因现象。相关的财会工作人员,需要有财务管理方面的专业知识,而且在会计领域的从业经历,而政治素养较高的财会队伍更是可以把握时代风向,有利于提高工作质量和效率。定期对财会工作者进行业务培训、电算化管理,也是不错的选择。可以邀请有关经济类专业的教授和杰出人才到医院为职工讲课,帮助员工紧跟知识化、信息化、集团化、国际化的大潮流。(3)加强网络平台建设。在信息化社会高速发展的今天,任何工作的开展都离不开计算机,这是提升工作效率、保证工作质量的必要条件。医院为了建设信息体系,引进会计核算软件,保证各软件、硬件系统的无缝连接,就要做好基本的信息系统支持。因此,医院可以在建设符合新制度要求的成本核算软件系统前提下,帮助成本核算、绩效薪酬管理、经济运行分工等工作都走向信息化和智能化。一切和成本相关的数字资料,只需在his系统、物料系统、人事考勤等等系统中录入,就可以得到资料的保存,实现无限期重复调取和利用。(4)完善成本管理机制。机制是保证工作顺利进行的有力措施。首先,医院可以建设合理的成本控制系统,运用内部的专业成本核算平台,全面核算医院、科室、项目、病种成本,编制成本报表。同时,医院还可以建立机制,实现对成本的事前、事中、事后的连续跟踪与全程控制。其次,医院可以严格控制可变成本,实行物资招标采购。对内部的各种固定资产或者流动资产的使用进行管理和核查,限定最大使用额度,对超定额部分进行追究,使其与绩效挂钩,防止浪费和不正当使用的情况。除此之外,医院可以建立有效的激励处罚机制,调动医院内部员工的积极性,做好财务管理工作。综上所述,加强对新医院财务制度下的医院成本核算及管理问题的分析,意义重大。相关工作人员需要明确医院成本核算及管理基本概念,同时把握好公立医院成本核算的现状与问题,在此基础上,探讨加强医院成本核算和管理工作的措施,建立健全医院成本核算组织架构,强化财会人员的业务素质,加强网络平台建设,完善成本管理机制。

(一)加强资产管理建立物资管理部门,对卫生材料、设备和基建物资等统一由物资管理部门负责招标采购、考核管理。

根据权责发生制的原则,年末已经发生但却没有进行支付结算的成本需要暂估或预提入账,当然需要明确的是这些成本费用的预提并不包括在第二年预计给医疗人员发放的工资和奖金、没有支付的但是已经使用的耗材消耗、能源消耗和氧气消耗以及一些没有进行支付但却完工的零星修理项目等经济业务,医院对于以上工作中存在的实际情况要逐项进行正确的成本费用截止期的计算和入账。目前这些费用的暂估和预提在大多数医院都没有真正实施下去,甚至有些医院的财会人员认为这些成本差异在一个年度内并不大,对医院的年度收支结余造成的影响非常有限的,从而影响了成本核算数据的精确性。这种观点是站在传统收付实现制的会计核算基础之上,不利于对医院及各科室成本情况进行准确真实的反映。另外,根据国际会计准则的要求,每年年末必须对医院及各科室的负债情况和资产情况进行全面的清查,并在在相关的报表中进行真实完整的反映,以求成本核算的精确性。

(1)优化公立医院成本核算及控制基础工作。在公立医院战略发展目标的指引下,优化成本核算及控制的基础管理工作,为公立医院良好的财务管理打下坚实的基础。公立医院成本核算及控制的基础工作包括划分科室类别、建立统一的标准的唯一的部门编码和人员编码等完善的信息系统数据录入,还涵盖机构设置和人员编制,制定内部服务合理价格和成本核算的制度,在规范化的工作安排下,保证成本核算和控制工作有序进行。公立医院的成本核算及控制的内容基础是进行清产核资,医院的各类资产是展开医疗服务的基础保障,高效且安全的医疗服务是衡量公立医院医疗水平的重点内容。医院的各类资产展现了公立医院的技术装备水平,在科学的财务分析下,重视清产核资工作,合理控制物资的数量,将有效的降低运营成本。在公立医院的实际工作中,需要保证基础管理工作的有序化,制定完善的资产的管理、计量、计价、验收、领用、报废、清查盘点制度,将资产的各类信息数据准确记录,归纳整合各种费用收入及支出,实现公立医院财务精细化管理。改革公立医院传统事后算的财务管理模式,优化成本核算及控制基础工作,将管理要求落实到各个部门,简化各类管理实务,推动公立医院的宏观建设。(2)健全公立医院成本核算及控制组织机构。只有建立健全公立医院成本核算及控制组织机构,才能促使成本核算及控制工作在正确的指导下有序进行。公立医院的成本核算及控制工作内容涉及各职能科室、临床及后勤保障部门,需要全面的技术支持和全体人员的积极参与。健全成本核算及控制组织机构需要由公立医院的领导主持,基于降低运营成本,提高服务质量的角度,在各部门中选取成本核算及控制工作人员,在财会部门选择专业的成本核算和控制人员,共同建立专门的成本核算及控制组织机构,保证管理工作的针对性和高效性。在此组织机构下,由公立医院领导为负责人进行专职管理,确保成本核算及控制工作的权威性。健全的公立医院成本核算及控制组织机构在实际工作中,需要遵循高度集中和相对分散原则,高度集中于公立医院领导层的集体决策下,相对分散于具体的执行部门,各部门相互促进,共同提升公立医院的成本核算及控制质量。高度集中和相对分散的财务管理体制有利于强化公立医院各部门的信息沟通,通过数据共享,确保财务决策的科学合理性,并达到推动公立医院高效、协调发展的目的。(3)强化公立医院成本核算及控制过程管理。公立医院的服务产品和范围相对较广,造成的成本消耗也较大,只有全面宣讲成本核算及控制意识,实现全员的思想统一,有效地控制公立医院的运营成本,才能更好地为广大人民群众提供更好的医疗服务。在公立医院预算管理的基础上,强化成本核算及控制过程管理,发动公立医院全体员工积极参与。强化公立医院成本核算及控制过程管理需要明确成本消耗范围。公立医院成本核算按核算内容的不同分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本、医院全成本。公立医院的医疗业务成本消耗一般包含人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他费用等。提高成本核算及控制的科学性,在正确措施的指引下提升公立医院的综合价值。成本核算及控制管理与预算管理有着密切关系,只有增强预算管理的刚性,把握财务管理的全过程,才能达到理想的成本核算及控制效果。(4)调整公立医院成本核算与绩效分配关系。调整公立医院成本核算与绩效分配关系,在科室成本核算的基础上,结合岗位的医疗质量、技术水平、学科建设等指标进行绩效分配。在公平公正、效率优先的原则上,规范公立医院的绩效评价体系,建立成本费用管理的组织和考评体系,把成本费用管理纳入医院的日常工作范畴。各成本责任中心根据医院成本管理机构下达的成本指标,结合工作量和相应的固定费用、变动费用等情况,通过成本核算将指标落实到人,并采取奖罚措施,以达到成本控制的目的。基于财务指标和非财务指标的内容来综合绩效分配,公立医院的财务指标主要指:各科室的固定成本、变动成本、病人欠费回收率、药品收入占医疗业务收入的比例等。公立医院的非财务指标主要指:平均住院床日数、病床使用率、门诊入院确诊率、抢救成功率、诊断符合率、患者满意度等。坚决取缔与收入挂钩的绩效提成制度,按照医疗行业特点,建立工作量效能积分制度薪酬管理模式,按照以岗定酬,兼顾公平,建立岗位标杆薪酬水平,按照积分管理考核测评,确定医务人员的薪酬水平。

首先,在进行全面的成本核算之前,应对医院的物资和资产作全面的盘点,并安排专人进行统计与核算工作,为医院的管理费用分配提供有效的参考依据。其次,应完善医院各科室的成本分析工作与成本预测工作,尽量降低因盲目投资而带来的风险问题,优化配置医院的卫生资源,实现医院整体良好运行。第三,严格规范医院的成本核算内容,确保成本数据的完整性与准确性,保证医院各科室的良好运转。第四,根据医院的固定资产类别以及折旧的年限对医院的成本资产进行严格的清查,运用针对性的统计方法保证医院的所有成本数据真实可靠。第五,对医院各部门实行量化管理;最后,做好各项支出费用的归集工作,将其正确地列入到成本费用之中,保证成本成本资料的真实性、准确性以及有效性。

根据《医院财务制度》的相关规定,各类科室都必须根据成本效益关系、重要性以及相关性原则,按照成本费用分步结转、分项结转的方法进行成本的分摊。在这些原则和方法的指导下,首先,管理费用的分摊应当分配给各个科室,但是管理费用的多少以及形成的费用状况并不是由各个科室进行管理和控制的。举个简单的例子,工资标准、行政部门的人员标准以及行政部门的设置以及行政部门固定资产的折旧费用都不是各个科室所能决定的,而且由于每家医院每年管理的重点不一样,管理部门对各科室付出的管理成本也存在较大差异,简而言之就是各个科室的管理费用分摊缺乏相关性原则作指导。基于这个原因,管理费用的分摊方式实际上扭曲了成本核算的直接责任情况,并未真正遵循成本效益的配比原则,最终使得各科室成本的实际管理费用的负担情况并不能得到真实的反映。管理费用的分摊在医院科室成本核算中“谁受益,谁负担”的费用分摊原则未在实际工作中得到最真实的反映。

公立医院尤其是基层医院在医疗行业的竞争中处于劣势,主要是由于私营医院的兴起对医疗行业造成巨大的冲击,加之公立医院无论是在成本控制方面还是预算管理方面都缺乏足够的经验和意识,导致医院的运作成本居高不下,多出的成本大多体现在了病人的医药费方面,长期下去病人因为看病贵的原因可能转去私营医院就诊,医院的信誉度降低,效益也就有所下降。公立医院内部开展全成本核算,能够对各种成本进行全过程动态监控,这样一来,医院的运作成本有所降低,对于患者而言能够缓解一部分就医经济压力,患者愿意前来就诊,对医院的发展也能极大地促进。随着经济的发展,人民生活水平也有了明显的提升,这种提升不单单指的是吃好喝好,更多是对社会服务质量有了更多的要求,就医也不例外。通过调查我们能够发现,目前,公立医院在服务方面做得与私营医院有很大的差别,主要体现在医护人员态度冷漠,对于患者的需求无法满足,时间长了对于医院积怨较深,自然会选择其他服务态度好的医院。公立医院要开展服务多元化,势必要提升医疗成本,让本来就很高的成本更加居高不下,而开展全成本核算,能够有效整个各种医疗资源,实现资源利用的最大化,满足患者需求的同时成本也能控制在较低水平。十八大以后,政府相关部门及其重视医疗行业的发展,在医疗卫生领域的投入也呈现出逐年增大的趋势,但这种投入是针对某一地区而言,由于一个县往往包含了多个公立医院、私营医院还有一些乡镇诊所等,对县级公立医院而言,每个医疗机构都是巨大的竞争对手,如果自身核算、管理体制不进行改革,各种医疗资源和国家投资势必会被其他机构争取,为了提升市场竞争力,全成本核算在这种境况下营运而生,与其说全成本核算是提升医院绩效管理水平的有效方式,不如说市场的形势决定了全成本核算方式的出现,只有有效提升医院的成本管理水平,才能保障医院尽可能的争取到更多的政府资源,增加综合实力。

(1)新医院财务制度要求。2012年,我国财政部、卫生部下发了新的《医院财务制度》,明确要求加强经济管理,强化成本核算,实施绩效考核,提高资金使用效益。新的制度是顺应社会快速发展潮流的产物。做好财务管理工作,是我国医院跟上新时代步伐,实现转型,并完成其它改革的前提。完善的财务管理制度革新,有利于充分彰显国内医院的公益属性,并且让国家向医院进行的财政投入为人民群众带来实在的福利,保障群众享受到医疗保障服务。(2)成本核算及管理的意义。成本核算的含义是指对成本预算计划的实际完成效果,也可以说是对成本控制结果的最终呈现。医院需要做好成本核算工作,最先需要关注的应该是项目运营管理过程中耗费的资金,这项资金是不是属于该花费的范围,同时考虑既有的成本该不该划入项目成本之列,从而最终提高运营管理费及成本管控工作的质量。而成本管理,是和成本核算息息相关的工作,它包括对组织项目运营成本的核算、数据解析、决策、控制等等系列工作内容。医院开展成本管理工作,最直接的目标就在于全面发动组织内全员力量,以提高医疗服务质量为基本条件,控制日常运营的各个环节,尽量把成本控制在最小的范围内。

(1)成本核算机制不够完善。我国已经在法制化进程上得到了比较可观的成绩,在依法治国的指导下,国家各行各业的发展都有法可依,许多的规章制度和经济法规得以颁布。但是,在某些细节的处理、管理制度的建设、管理职责的落实上,都缺乏可以严格作为依据的条文,由此形成了许多法律上的漏洞。不仅使医院组织没有准确的指导来促进正常有效的发展,成本核算得不到落实和优化,经济管理效率低下,无法保证利益的正常实现与社会服务的高效提供。(2)成本核算方法单一。就国内的医院组织架构和工作情况看,现在的许多医院都把成本核算工作的重点放在医院内部科室绩效分配方面,或者是把医院的增收节支作为最大追求,因此,医院其他方面的核算工作便难以被兼顾,比如医疗服务项目、病种、诊次、床日的系统核算不到位,成本核算资料不完备、不科学等等,造成了无法为物价部门确定收费标准提供成本数据的困境。在物价猛涨、人力资源投入加大的情况下,如果忽视无形资产的社会和经济利益,就会使原本就比较稀缺的卫生资源被浪费,从而出现定价不科学等后果。(3)医院信息化程度不高。由于医院内部的成本核算对象繁多、流程繁琐,只依靠人力操作是低效的,必须建设完备、科学的信息体系,但是当前被研发出的符合新《医院财务制度》需求的软件不多,有的医院没有建设出配套的完备的计算机体系,信息流通不畅,数据处理不善。这些情况的存在,使医院的成本核算工作缺乏效率与质量;部门需要的数据往往只能从财务报表、会计凭证、账簿中去挑选,对接不力,信息不对等,都阻碍了医院成本管理的效果。

随着时代的进步和经济的发展,医院的经营方式正不断创新改造,以充分适应时代的发展,找到新的、合适的医院经营管理模式。在核算医院的会计成本时,会计人员应随着医院的变化而变化,应敢于创造出新的工作方法和经验,充分了解国际上的会计行业发展趋势,充分吸收先进理念和技术,再综合我国的市场情况,融合出适应我国医院的会计成本核算方式,为我国医院的正常发展营造一个和谐良好的环境。医院成本部门必须实现对自身的不断改进,才能够更加适应未来的医院会计成本核算模式,健全自身的成本核算制度,实现新旧成本管理的无缝对接。

我们必须知道,医疗服务所涉及的面非常广泛,专业的分工也很精细的,而且,各学科与保障部门之间的联系非常密切的且复杂,加上医院的医疗服务成本所核算的数据是非常庞大且复杂的,若仅仅依靠手工进行数据的统计和核算,数据量巨大且非常的不准确,在这个大背景下,医院必须要适应新的知识经济以及网络时代的发展,积极的运用现代计算机的网络技术进行成本核算的管理,网络化、科学化、信息化以及自动化都是目前成本核算所要求的。因此,医院是非常有必要建立一套功能上非常完善、包含着成本核算管理功能的网络计算机模块系统。在这项模块系统中,“护士工作站”、“医生工作站”都必须设立,除此之外,行政后勤部、实物管理库房以及各个医院科室的检查治疗发生地等都是有必要进行设定的,联网技术的推行也使得成本核算数据的收集、储存以及传输等都可以最大限度的实现,可以为有效的存储、传输以及汇总数据提供保障,从而获得共享成本核算的数据。

在实施医院全成本核算系统过程中,财务部门和管理部门共同发现问题、查找原因,积极采取措施稳步推进系统实施。成本管理工作不再只是财务部门的工作,而是整个医院形成统一整体,部门之间相互配合、共同努力。我们欣喜地看到医院全成本核算系统成功实施并初见成效,但我们也清醒地认识到最终目的是构建实施医院成本管理信息系统,还有许多问题等待我们去思考解决,比如:

 

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